Doença Renal Crônica: quais são os estágios e como tratar cada fase

A Doença Renal Crônica (DRC) é definida pela presença de dano renal ou pela redução da função renal por um período igual ou superior a três meses, independentemente da causa. Por ser uma patologia de caráter progressivo e muitas vezes assintomática, o diagnóstico precoce e a classificação precisa por estágios são as ferramentas mais eficazes para retardar a falência renal e reduzir o risco cardiovascular associado.

A Classificação por Estágios (KDIGO)

A diretriz internacional KDIGO utiliza a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e a presença de albuminúria para estratificar o risco do paciente.

Estágio 1: TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²

Nesta fase, a função de filtração está preservada, mas há evidências estruturais de lesão (como proteinúria, hematúria ou alterações em exames de imagem).

• Manejo: Foco total no controle das doenças de base (Diabetes Mellitus e Hipertensão). O uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA ou BRA) é frequentemente indicado para nefroproteção.

Estágio 2: TFG 60-89 mL/min/1,73m² (Ligeira Redução)

Há uma perda funcional leve. O rim ainda compensa as demandas metabólicas, mas a reserva funcional começa a diminuir.

• Manejo: Estimativa da velocidade de progressão e controle rigoroso de fatores nefrotóxicos (evitar anti-inflamatórios não esteroidais - AINEs).

Estágio 3: TFG 30-59 mL/min/1,73m² (Redução Moderada)

Este estágio é o "divisor de águas". É subdividido em 3A (45-59) e 3B (30-44). Aqui, as complicações sistêmicas tornam-se clinicamente evidentes.

• Manejo: Início do tratamento da anemia (deficiência de eritropoetina) e do distúrbio mineral e ósseo (controle de fósforo, cálcio e vitamina D). A restrição proteica moderada na dieta passa a ser discutida para reduzir a hiperfiltração glomerular.

Estágio 4: TFG 15-29 mL/min/1,73m² (Redução Severa)

O paciente apresenta fadiga, edema e alterações bioquímicas graves (acidose metabólica e hipercalemia).

• Manejo: Preparação para a Terapia Renal Substitutiva (TRS). Isso inclui a confecção de fístula arteriovenosa (FAV) ou planejamento para transplante pré-emptivo. O acompanhamento multidisciplinar (nefrologista, nutricionista e psicólogo) é essencial.

Estágio 5: TFG < 15 mL/min/1,73m² (Falência Renal)

Fase terminal da função renal. O organismo não consegue mais manter a homeostase sem auxílio externo.

• Manejo: Início de Diálise (Hemodiálise ou Peritoneal) ou Transplante Renal.

Referências Bibliográficas:

1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International.
2. Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica.
3. Brenner & Rector's The Kidney. 11th Edition. Elsevier, 2019.
4. National Kidney Foundation (NKF). KDOQI Clinical Practice Guidelines.